擴大醫保覆蓋率、增容門規病種、充實基本藥物目錄、提高醫保報銷比例……都意味著百姓看病將更實惠。而這些措施如何能夠落到實處？幾位省人大代表、省政協委員和患者都有話說。
“努力推動醫藥衛生事業改革發展，城鎮居民醫保補助標準提高到100元，新農合人均籌資水平提高到 120元。”今年的省政府工作報告為百姓看病籌劃了一幅令人期待的藍圖。
擴大醫保覆蓋率、增容門規病種、充實基本藥物目錄、提高醫保報銷比例……都意味著百姓看病將更實惠。而這些措施如何能夠落到實處？幾位省人大代表、省政協委員和患者都有話說。
擴大醫保覆蓋率、增容門規病種、充實基本藥物目錄、提高醫保報銷比例……都意味著百姓看病將更實惠。而這些措施如何能夠落到實處？幾位省人大代表、省政協委員和患者都有話說。
“一個月花費一萬多，沒醫保根本治不起病！”
山東省千佛山醫院腎內科血液透析中心，2009年度累計透析治療近8000人次。其中，有六七十位嚴重腎臟病患者，每周需接受三次透析。78歲的闕惠君老人就是其中的一位。
“這些老病號基本都享受醫保，平均報銷比例能達到85%左右。其他一些沒有醫保的患者，根本負擔不起如此規范的治療。”該院腎內科主任許冬梅坦言，這些患者得的是“富貴病”，維系正常生活必須不間斷地一周三次接受治療。除卻心理負擔不言，單單是高額的花費就讓不少患者家屬叫苦不迭。
“如果沒有職工醫療保險，簡直無法想象，如何才能承擔醫療費用。話再說回來，要是沒有醫保，老太太的病我們根本就治不起！”陪護母親住院的闕惠君老人的女兒何女士對記者說，老人平均一周進行三次普通透析、兩周進行一次血濾。“單單是透析費用，普通的是400元/次，血濾是800元/次，再加上耗材以及日常用藥等，一個月最少也要12000元-13000元。”
“ 多虧有了職工醫保，可以報銷一大部分費用。”何女士介紹，根據母親享受的職工醫保政策：1萬-6萬元，個人負擔比例在10%左右；6萬元以上，個人負擔約12%。算上不在報銷目錄中的藥品等，報銷完之后，他們每月一般只需承擔 2000多元。雖然還是有些壓力，但整體負擔已大大減輕。
與何女士在同一病房陪床的一位醫保市民對此十分贊同。他說，自己的月退休金為1000多元，去年他一次手術花了1.7萬元，“如果不是醫保給報銷了1.3萬元，全年的退休金就全部進去了。”
“醫保真是幫了我們大忙！”2009年10月28日，何女士的姐姐在省千佛山醫院門診巧遇前來視察的溫家寶總理，曾由衷地對國家醫保政策表示感謝：越來越多的市民都能享受醫保帶來的實惠，多虧國家的政策好。同時他們也希望，隨著醫保報銷覆蓋率的擴大、報銷比例的提高、門規病種的增容，百姓看病得到的實惠越來越多。
“這些老病號基本都享受醫保，平均報銷比例能達到85%左右。其他一些沒有醫保的患者，根本負擔不起如此規范的治療。”該院腎內科主任許冬梅坦言，這些患者得的是“富貴病”，維系正常生活必須不間斷地一周三次接受治療。除卻心理負擔不言，單單是高額的花費就讓不少患者家屬叫苦不迭。
“如果沒有職工醫療保險，簡直無法想象，如何才能承擔醫療費用。話再說回來，要是沒有醫保，老太太的病我們根本就治不起！”陪護母親住院的闕惠君老人的女兒何女士對記者說，老人平均一周進行三次普通透析、兩周進行一次血濾。“單單是透析費用，普通的是400元/次，血濾是800元/次，再加上耗材以及日常用藥等，一個月最少也要12000元-13000元。”
“ 多虧有了職工醫保，可以報銷一大部分費用。”何女士介紹，根據母親享受的職工醫保政策：1萬-6萬元，個人負擔比例在10%左右；6萬元以上，個人負擔約12%。算上不在報銷目錄中的藥品等，報銷完之后，他們每月一般只需承擔 2000多元。雖然還是有些壓力，但整體負擔已大大減輕。
與何女士在同一病房陪床的一位醫保市民對此十分贊同。他說，自己的月退休金為1000多元，去年他一次手術花了1.7萬元，“如果不是醫保給報銷了1.3萬元，全年的退休金就全部進去了。”
“醫保真是幫了我們大忙！”2009年10月28日，何女士的姐姐在省千佛山醫院門診巧遇前來視察的溫家寶總理，曾由衷地對國家醫保政策表示感謝：越來越多的市民都能享受醫保帶來的實惠，多虧國家的政策好。同時他們也希望，隨著醫保報銷覆蓋率的擴大、報銷比例的提高、門規病種的增容，百姓看病得到的實惠越來越多。
劃分醫院職能避免“小病大治”
闕惠君老人只是萬千病人中的一人。作為一項制度建設，醫保政策更多是在尋求一種普惠的可能。但在一些業內人士看來，求解百姓看病貴，并不能簡單地將此寄希望于醫保政策的完善。
“就像看病難是指看名醫難一樣，百姓看病貴其實也是相對的。”山東省人大代表、山東大學藥學院院長王鳳山教授直言，求解百姓看病難、看病貴的問題就應該首先明確其實質。
“城市的醫療保險已達到基本覆蓋，‘新農合’政策也日臻完善，應該說百姓看病貴的問題已經得到部分緩解。”王鳳山代表說，相當多的患者尤其是農村患者之所以看病費用居高不下，其實相當一部分都是因看病而生成的路費、住宿費、生活費等雜費。顯然，這些費用不可能納入醫保支付范圍。但是，這并不是患者的錯。醫療資源的不平衡發展是導致落后地區患者看病費用節節攀升的重要因素。
“雖然基層衛生醫療基本能滿足不同程度的醫療需求。但人們得了病，都愿意到大城市大醫院去，不管大病小病。這是為什么？說白了，是對基層醫療不信任！”
“為什么不信任？說到底，是因為基層留不住人才，治不了百姓所患的一些疾病。”
王鳳山代表坦言，要解決這個問題，就要將不同層面的醫院職能劃分清楚，避免“小病大治”。在他看來，基層醫療機構之所以會出現醫生資源不足、應有作用難以發揮、“缺醫少藥”的情況，其實是因為存在結構問題。而要解決這一問題，需由政府承擔責任，以有效手段避免醫療衛生人員收入差距進一步擴大，政策引導加“財政補貼”。比如讓不同地區的醫生收入“一碗水端平”，那么生活成本較低的地區反而更易于吸引人才。
“就像看病難是指看名醫難一樣，百姓看病貴其實也是相對的。”山東省人大代表、山東大學藥學院院長王鳳山教授直言，求解百姓看病難、看病貴的問題就應該首先明確其實質。
“城市的醫療保險已達到基本覆蓋，‘新農合’政策也日臻完善，應該說百姓看病貴的問題已經得到部分緩解。”王鳳山代表說，相當多的患者尤其是農村患者之所以看病費用居高不下，其實相當一部分都是因看病而生成的路費、住宿費、生活費等雜費。顯然，這些費用不可能納入醫保支付范圍。但是，這并不是患者的錯。醫療資源的不平衡發展是導致落后地區患者看病費用節節攀升的重要因素。
“雖然基層衛生醫療基本能滿足不同程度的醫療需求。但人們得了病，都愿意到大城市大醫院去，不管大病小病。這是為什么？說白了，是對基層醫療不信任！”
“為什么不信任？說到底，是因為基層留不住人才，治不了百姓所患的一些疾病。”
王鳳山代表坦言，要解決這個問題，就要將不同層面的醫院職能劃分清楚，避免“小病大治”。在他看來，基層醫療機構之所以會出現醫生資源不足、應有作用難以發揮、“缺醫少藥”的情況，其實是因為存在結構問題。而要解決這一問題，需由政府承擔責任，以有效手段避免醫療衛生人員收入差距進一步擴大，政策引導加“財政補貼”。比如讓不同地區的醫生收入“一碗水端平”，那么生活成本較低的地區反而更易于吸引人才。
減少看病費用醫生也有責任
省立醫院、齊魯醫院、省千佛山醫院在駐濟各大醫院中，規模靠前。據了解，這些醫院門診量的半數以上都來自省內農村。在醫生群體看來，正是占據了門診量絕大多數的基層患者，在最大限度地遭受著“看病難、看病貴”的困擾。
“百姓看病貴、看不起病，在我看來，很大程度上與部分地方政府的一些保護性政策有關。”省政協委員、山東省千佛山醫院婦產科主任榮鳳年舉例說，自己前一段時間到一個縣婦幼保健院會診、手術，就發現當地一些醫保患者，只能選擇一家定點醫院。同時，只有在定點醫院才能享受到更高的報銷比例。
“(來自農村的)患者一旦到上一級醫院或者省會來看病，醫保報銷比例就會隨之降低。而一般被迫到省會來看病的，都是病情較為復雜、嚴重的。這就導致了花費越高、報銷越低的矛盾。”榮鳳年認為，從這一角度上講，要解決百姓看病難、看病貴的問題，不僅要提高基層醫療水平，而且醫保要能各地通用最好，不管是城鎮居民醫保還是新農合，都能夠給予參保人更多的自主選擇權。而在醫保政策一時得不到解決的情況下，醫生盡可能為患者省錢就顯得尤為重要。
醫生該怎樣為患者省錢？榮鳳年認為，就是要科學診斷、規范檢查、規范治療、合理用藥。“診斷，盡可能細致問病史，盡量減少不必要的輔助檢查，盡量少用抗生素、減少抗生素的濫用，不要一上來就給病人用最好的抗生素。再就是研究新技術，盡可能減少病人的住院時間。”但她也坦言，上述12個字，說好說、做難做。“要真做到這些，不僅要求醫生抵擋住誘惑，而且要求醫生自身專業水平上臺階。”
“百姓看病貴、看不起病，在我看來，很大程度上與部分地方政府的一些保護性政策有關。”省政協委員、山東省千佛山醫院婦產科主任榮鳳年舉例說，自己前一段時間到一個縣婦幼保健院會診、手術，就發現當地一些醫保患者，只能選擇一家定點醫院。同時，只有在定點醫院才能享受到更高的報銷比例。
“(來自農村的)患者一旦到上一級醫院或者省會來看病，醫保報銷比例就會隨之降低。而一般被迫到省會來看病的，都是病情較為復雜、嚴重的。這就導致了花費越高、報銷越低的矛盾。”榮鳳年認為，從這一角度上講，要解決百姓看病難、看病貴的問題，不僅要提高基層醫療水平，而且醫保要能各地通用最好，不管是城鎮居民醫保還是新農合，都能夠給予參保人更多的自主選擇權。而在醫保政策一時得不到解決的情況下，醫生盡可能為患者省錢就顯得尤為重要。
醫生該怎樣為患者省錢？榮鳳年認為，就是要科學診斷、規范檢查、規范治療、合理用藥。“診斷，盡可能細致問病史，盡量減少不必要的輔助檢查，盡量少用抗生素、減少抗生素的濫用，不要一上來就給病人用最好的抗生素。再就是研究新技術，盡可能減少病人的住院時間。”但她也坦言，上述12個字，說好說、做難做。“要真做到這些，不僅要求醫生抵擋住誘惑，而且要求醫生自身專業水平上臺階。”
中醫便宜應更普及
中醫中藥是我們的瑰寶，我省也一直在尋求著從中醫藥大省向中醫藥強省的轉變。新醫改提出，要求在城鎮職工、居民基本醫療保險制度，新型農村合作醫療保障體系建設及社區衛生服務中，充分發揮中醫藥作用，增加納入報銷范圍的中醫診療項目和中藥品種，降低中醫藥報銷起付線，提高中醫藥報銷比例。
省政協副秘書長、民盟山東省委副主委董利忠在談到降低百姓看病成本問題時就提議：在城鎮職工醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療及社區衛生服務方面制定有利于充分發揮中醫藥作用的相關政策措施。他的這一建議目前已經形成了提案。
“充分發揮中醫藥的作用，從大處講，可以降低社會和政府的醫療費總支出，從小處講，則可以減輕群眾醫療負擔。”董利忠建議：基本醫療保險參保職工和居民使用針灸推拿、手法復位、夾板固定、拔火罐、小針刀等中醫技術所發生的費用，納入基本醫療保險支付范圍；對中醫(中西醫結合)醫療機構醫保人均費用標準給予適當提高，在門診、社區治療可替代住院治療的中醫特色治療項目應納入統籌金支付范圍；選擇定點中醫醫院作為尿毒癥透析、惡性腫瘤放射治療和化學治療的參保病種定點醫療機構之一；增加納入報銷范圍的中藥診療項目和中藥品種，降低或取消中醫藥報銷起付線，提高中醫藥報銷比例。其中以中藥為主的住院醫療費用起付標準應下降50%，報銷比例提高10% ；以針灸、推拿等非藥物療法為主治療的，其住院醫療費用統籌基金支付的起付線標準應降低50%，報銷比例提高20%。逐步實現門診和住院同樣的起付標準和報銷比例。
省政協副秘書長、民盟山東省委副主委董利忠在談到降低百姓看病成本問題時就提議：在城鎮職工醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療及社區衛生服務方面制定有利于充分發揮中醫藥作用的相關政策措施。他的這一建議目前已經形成了提案。
“充分發揮中醫藥的作用，從大處講，可以降低社會和政府的醫療費總支出，從小處講，則可以減輕群眾醫療負擔。”董利忠建議：基本醫療保險參保職工和居民使用針灸推拿、手法復位、夾板固定、拔火罐、小針刀等中醫技術所發生的費用，納入基本醫療保險支付范圍；對中醫(中西醫結合)醫療機構醫保人均費用標準給予適當提高，在門診、社區治療可替代住院治療的中醫特色治療項目應納入統籌金支付范圍；選擇定點中醫醫院作為尿毒癥透析、惡性腫瘤放射治療和化學治療的參保病種定點醫療機構之一；增加納入報銷范圍的中藥診療項目和中藥品種，降低或取消中醫藥報銷起付線，提高中醫藥報銷比例。其中以中藥為主的住院醫療費用起付標準應下降50%，報銷比例提高10% ；以針灸、推拿等非藥物療法為主治療的，其住院醫療費用統籌基金支付的起付線標準應降低50%，報銷比例提高20%。逐步實現門診和住院同樣的起付標準和報銷比例。
王曉亮
