全國人大代表、臨沂市人民醫院院長尹傳貴接受大眾網記者專訪。
全國人大代表、臨沂市人民醫院院長尹傳貴做客大眾網全國“兩會”3G直播欄目“每日會話”。
每日會話
尹傳貴：加強基層醫療建設要先強“守門員”
嘉賓：全國人大代表、臨沂市人民醫院院長尹傳貴
語錄：
把鄉鎮醫院和鄉村醫生強起來，尤其是鄉村醫生，就像踢足球一樣，這是個“守門員”，他把門守好了，后面的就解決了。
不管是鄉鎮醫生、鄉鎮院的醫生還是各級的醫生，都要用新農合的資金，我們一定要好好掂量掂量，錢要花，但是要花得合情合理合法，要節約去用。
一個是要提高診療水平，你得會看病，得看明白，別診斷錯了，別診斷不出來。第二個就是用藥檢查要合情合理，不要過度。
大眾網北京3月3日訊（特派記者 李冉 盛堃 劉國棟）鄉村醫生就是基層醫療機構的“守門員”，加強基層醫療建設，鄉鎮醫院和鄉村醫生要強起來，還要改善鄉村醫生的待遇和將來的養老問題，這樣才能“留得住，用得上，打得贏”。今天上午，全國人大代表、臨沂市人民醫院院長尹傳貴接受大眾網全國“兩會”3G直播欄目“每日會話”欄目專訪，對加強農村的基層醫療建設提出建議。
鄉村醫生就是“守門員”，把好醫療第一關就靠他
大眾網：今年您在兩會之間具體的建議和議案都是圍繞哪些方面的？
尹傳貴：我還是很關注醫改和公立醫院改革，包括基層醫療衛生機構的能力和水平的提升。
大眾網：關于基礎醫療這方面的建設，目前存在什么問題？
尹傳貴：李克強副總理也提出來，就是要強基層，提出這么一個要求來，各級目前都在努力去做，應該說通過這些年的醫改，起到了非常好的成效，在很大程度上對緩解老百姓看病難、看病貴的問題發揮了非常好的作用。但是我覺得基層醫療衛生機構的能力還需要進一步地提高。比如技術水平、醫療質量的保證、服務能力等還需要再提升一步，這樣老百姓將來看病，一般的病、基本的病、大多數病都在縣鄉村尤其是在鄉村醫生、鄉鎮院就解決，然后大病可以到縣醫院，再危重的大病可以到市或上一級的醫院。這樣在很大程度上就能減少醫療費用自支出，同時也方便的廣大的老百姓。
大眾網：您的建議和議案中有沒有具體的解決辦法？
尹傳貴：我提了幾條。第一個建議，城市大醫院包括市級醫院、省部級醫院，或者是向下一點，像縣醫院，這些大醫院如何建立一套體制和機制，去扶持和幫助基層醫療衛生機構，輸出管理、輸出技術、輸出人才，包括培養人才。另外我也建議國家和各級政府在財政體制上建立一個機制，就是鼓勵城市的大醫院如何去下基層，幫助基層提高技術水平，提高能力。
第二個建議是把鄉鎮醫院和鄉村醫生強起來，尤其是鄉村醫生。因為他是我們醫療衛生機構最基層的工作人員，就像踢足球一樣，這是個守門員，他把門守好了，后面的就解決了。如何提高鄉村醫生的能力和水平有幾個方面，我建議：第一是醫療技術能力和水平的提升，這個包括提高技術，他可以自學，可以去深造、進修，這是一個方面，我覺得還得大力地去幫助他，比如剛才說的城市大醫院如何扶持他，如何通過“傳幫帶”這種形式幫助他提升水平。第二個就是要解決他們的管理方面的問題，比如說鄉鎮醫院的管理、鄉村醫生的醫療服務的管理，提高管理能力和水平。第三個很重要的一條就是如何培養留得住，用得上，打得贏這樣的守門員，我覺得這一條非常重要。
如何解決鄉村醫生的根本問題，我覺得有一條非常重要，就是鄉村醫生的待遇問題和他將來的養老問題。如果解決了這幾個問題我覺得鄉村醫生能留得住，加上我們大家都幫助他，老百姓就能受益。解決了這些根本問題，建立了這么一套體制機制之后，我們還要相對地考核、加強監督，如何為老百姓服好務。比如，一個鄉村醫生管了2000口人，我如何為這2000口父老鄉親們服務？父老鄉親們的生老病死、衣食住行都與醫療衛生工作有關系，尤其是疾病的預防，煙酒油鹽怎么去科學、合理地應用，如何戒煙，我們居住和生活的環境、工作的環境如何去提升和改善，如何搞好預防接種。
大眾網：對，這些都是很具體的問題。
尹傳貴：有了病了怎么去搞好疾病的管理，我覺得如果鄉村醫生做好了，這些問題都能夠迎刃而解，我覺得這是解決基層問題的幾個方面和渠道。
大眾網：您說的一句話特別好，就是把鄉村醫生比喻“守門員”。
尹傳貴：鄉村醫生實際上也是第一關，第一關就是他。
新農合資金要用在刀刃上，每個醫生都要“掂量”好
大眾網：除了鄉村的基礎醫療建設之外，您在別的方面還有什么建議嗎？
尹傳貴：我還提一個建議，現在新農合投入也不算少了，還在逐漸地增加，我覺得這一條非常好，這是最成功的一個方面，我們非常贊成。但是醫療基金的使用和管理是一個非常嚴峻的問題，如何用好它、管好它，好鋼用在刀刃上，這個非常關鍵。怎么解決這個問題，我的建議，第一點，就像我們臨沂現在采取的辦法我覺得非常好，鄉鎮來管新農合經費的由縣里來垂直領導、垂直管理，人員又能互動，又能有效地流動，這樣就不至于長期在一個地方不動，而造成一些弊端。
第二個，我覺得也是臨沂做得非常好的一個方面，就是請檢察院的檢察官介入新農合資金的管理，從法律方面能夠協助我們怎么使用好、管理好這個資金，我覺得這個做法非常好。
再一點，新農合資金怎么用在刀刃上？我們當醫生的，不管是鄉鎮醫生、鄉鎮院的醫生還是各級的醫生，都要用新農合的資金，我們一定要好好掂量掂量，錢要花，但是要花得合情合理合法，要節約去用。我覺得一個是要提高診療水平，你得會看病，得看明白，別診斷錯了，別診斷不出來。第二個就是用藥檢查要合情合理，不要過度。
大眾網：這就牽扯到“過度醫療”的問題。
尹傳貴：過度醫療、過度用藥、過度打針，打吊針，我覺得很多病不用打吊針，現在都在打吊針，有些病我覺得不用使用抗菌藥物的，現在也在用，這樣勢必造成一些浪費，另外還帶來其他的一些副作用。
大眾網：今年臨沂張務鋒市長說臨沂已經全部實現了“先診療、后付費”。
尹傳貴：對，臨沂先是在蘭山區搞試點，很快試點就成功了，這樣就在全市推開了，去年我們在全市推開了，實行先診療、后付費，在所有的鄉鎮醫院都推行了，我覺得這個辦法非常好。
大眾網：“先診療、后付費”具體是怎么操作呢？
尹傳貴：比如說我有病了，我要到你這里看病，我帶著新農合的有關證件，醫院看了證件以后，也知道我是參加新農合的、參加醫保的，患者該怎么看怎么看，該怎么檢查怎么檢查，該怎么用藥怎么用藥，該怎么治療怎么治療，住院要出院了，醫院再找我結算，我看完了病再結算。
大眾網：以往住院要先交押金，沒有錢就不能看，現在是從根本上解決了這個問題。
尹傳貴：對，這就方便了老百姓。
大眾網：對，方便了患者。
尹傳貴：這個辦法還切實解決了看病難和貴的問題。比如說，住個院我得花1000塊錢，一下拿出1000塊錢來也不大容易，我可能得取、借，“先診療、后付費”后就不用先拿這么多錢了，患者可能有一二百塊錢就能把問題解決了。等到看完了病、治好了病，出院的時候再結算，屬于我負擔的我去結算，不屬于我負擔的就由新農合，由各級政府、各級財政去負擔了。
大眾網：但是這樣也容易出現一個問題，如果他最后就不交那一部分錢怎么辦？
尹傳貴：據我了解，臨沂還沒有出現逃款的情況，因為你信任我，我也信任你，大家相互信托了，我覺得這是一個根本問題，醫患和諧了，我找你看病，你付出了，我把病治好了，我差那個一百塊錢、二百塊錢就跑了？這個從道德上、良心上就講不過去，所以這個情況臨沂我知道好像還沒發生過。當然也應該從一些機制上去完善它，如果遇到這種確實很困難的，一百塊錢、二百塊錢也拿不出來怎么辦？我覺得有關部門也要去幫助、去救濟，這樣大家都伸手，這方面的情況也可能會得到改善，這些制度也要逐漸地完善。
