“未來要進一步提升保險業(yè)服務(wù)大病保險工作的能力，鼓勵大病保險承辦保險公司不斷豐富大病保險服務(wù)內(nèi)容，延伸服務(wù)鏈條，發(fā)揮自身網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)一法人優(yōu)勢，實現(xiàn)即時結(jié)算、異地結(jié)算、一站式服務(wù)，積極配合有關(guān)部門加強醫(yī)療行為的干預和醫(yī)療費用管控能力建設(shè)，參與支付方式改革，切實發(fā)揮第三方制約作用，有效控制醫(yī)療費用風險。”保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部主任袁序成8月4日上午在國家衛(wèi)生計生委召開的《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》解讀媒體通氣會上透露。

　　7月22日的國務(wù)院常務(wù)會議確定全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》。

　　袁序成提到，下一步，保監(jiān)會將組織全行業(yè)認真貫徹落實《意見》要求，努力把大病保險這項民生工程做好、做實、做到位。根據(jù)《意見》和大病保險試點情況，保監(jiān)會將修訂《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》，進一步強化大病保險經(jīng)營行為的監(jiān)管。保監(jiān)會將持續(xù)開展大病保險定期和不定期檢查，嚴肅查處各種違法違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起處理一起，切實保障參保群眾的合法權(quán)益，保證大病保險制度穩(wěn)健運行，切實把好事辦好、實事辦實。

　　為了更好落實《意見》，國務(wù)院醫(yī)改辦綜合組負責人姚建紅表示，要規(guī)范大病保險的經(jīng)辦服務(wù)。原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率。商業(yè)保險機構(gòu)因承辦大病保險出現(xiàn)超過合同約定的結(jié)余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金返還資金；因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險機構(gòu)帶來虧損時，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金和商業(yè)保險機構(gòu)分攤，具體分攤比例應(yīng)在保險合同中載明。

　　人力資源和社會保障部醫(yī)保司副司長陳金甫表示，要積極探索委托商業(yè)保險經(jīng)辦大病保險，切實加強大病保險和基本醫(yī)保的經(jīng)辦管理。

　　在陳金甫看來，委托商保是政府創(chuàng)新公共管理的一個重要探索。在這種探索中，要指導地方，積極通過政府購買服務(wù)的方式，規(guī)范大病保險的招投標工作和合同監(jiān)管，加強對商保經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查和考核評估機制，使商保經(jīng)辦更能夠發(fā)揮它在專業(yè)管理和經(jīng)辦服務(wù)上的作用，同時也使醫(yī)保的政策得到貫徹落實，提高醫(yī)保基金的效率。

　　國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司副司長聶春雷介紹，在經(jīng)辦服務(wù)方面，目前絕大部分試點都是采取了委托商業(yè)保險公司承辦的形式來開展農(nóng)村居民的大病保險工作，部分承辦大病保險工作的商保公司同時還承擔了新農(nóng)合基本業(yè)務(wù)的經(jīng)辦服務(wù)工作，從而實現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦和大病保險承辦的全流程服務(wù)。

　　原標題：保監(jiān)會將嚴查大病保險經(jīng)辦服務(wù)違法違規(guī)行為