核心提示：北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、著名醫(yī)改專家李玲近日在接受采訪時(shí)表示，我國(guó)每年有60萬醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，僅10萬穿上“白大褂”，也是就是說每年有近50萬醫(yī)學(xué)人才流失，而與此同時(shí)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員則相當(dāng)匱乏。作為臨床實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過于偏重理論，使得即便是學(xué)制長(zhǎng)達(dá)八年的醫(yī)學(xué)博士看病能力也都令人擔(dān)憂。由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不均等，很多學(xué)生得不到充分的實(shí)習(xí)，而具備了很高職業(yè)能力的醫(yī)生又不愿意到基層。一項(xiàng)調(diào)查顯示，八成醫(yī)學(xué)生希望留在大城市，愿意去基層的不足二成。從某種程度上說，醫(yī)改的成功與否就是看是否可以輸送出合格的醫(yī)生，要用制度吸引更多的人從事醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中來。

　　醫(yī)生培養(yǎng)“廣種薄收”

　　資料圖：8月13日，在山東省臨沂市郯城縣馬頭鎮(zhèn)何圩子村，農(nóng)民周婷（中）在接受“簽約家庭醫(yī)生”提供的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

　　中國(guó)每年50萬醫(yī)學(xué)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行

　　每年有60萬醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，僅10萬穿上“白大褂”？醫(yī)改專家反思――

　　“醫(yī)改推進(jìn)了多年，核心因素是人，卓越醫(yī)生改革是在為醫(yī)改‘加力’。”這是我國(guó)醫(yī)改專家對(duì)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的普遍評(píng)價(jià)。但北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、著名醫(yī)改專家李玲同時(shí)提示，我國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)體系還需“大改”。

　　“國(guó)家每年培養(yǎng)約60萬醫(yī)學(xué)生，據(jù)我掌握的一個(gè)數(shù)字，只有約10萬人能穿上‘白大褂’。‘廣種薄收’式的醫(yī)生培養(yǎng)模式該變變了。”她和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德都認(rèn)為，從患者利益出發(fā)，醫(yī)生培養(yǎng)模式有必要轉(zhuǎn)為“量少質(zhì)優(yōu)”。

　　醫(yī)科大學(xué)生5/6改行,多可惜

　　對(duì)醫(yī)生培養(yǎng)和使用體系進(jìn)行“大改”,為擬轉(zhuǎn)行的醫(yī)學(xué)生正確導(dǎo)航,激勵(lì)和鼓勵(lì)他們到鄉(xiāng)村和社區(qū),則是一條便捷的道路。目前的問題是,許多醫(yī)學(xué)生寧肯在大中城市扎堆,哪怕學(xué)非所用,甚至放棄專業(yè)轉(zhuǎn)行,也不肯改變觀念到鄉(xiāng)村和社區(qū)當(dāng)醫(yī)生,這很值得反思。假如社區(qū)衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠?yàn)槠涮峁﹥?yōu)惠條件,像對(duì)待大學(xué)生村官一樣對(duì)待他們,想必許多醫(yī)學(xué)生就不會(huì)轉(zhuǎn)行,把鄉(xiāng)村和社區(qū)作為從業(yè)首選。

　　“醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)行”關(guān)乎職業(yè)選擇趨利性

　　理論上，一個(gè)醫(yī)科畢業(yè)生，找到一份醫(yī)護(hù)工作絕無難度，畢竟那么多社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村診所，長(zhǎng)期處于“后繼無人”的境地。但大學(xué)生的身份優(yōu)越感，以及高等教育所暗許的“體面生活”，早已斷絕了醫(yī)學(xué)生回到基層、回歸鄉(xiāng)土的可能。相比于攻讀本科、碩士、博士的高昂成本，去“衛(wèi)生站、小診所”工作，或許連教育花費(fèi)都無法收回。

　　一面是多數(shù)醫(yī)學(xué)生無奈轉(zhuǎn)行，一面卻是大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急缺人手，看似矛盾的詭譎風(fēng)景，實(shí)則并無多少關(guān)聯(lián)：正宗的“醫(yī)學(xué)生”，培養(yǎng)周期長(zhǎng)至近十年，他們的職業(yè)能力，只有在具備相應(yīng)硬件能力、擔(dān)負(fù)更復(fù)雜使命的“大醫(yī)院”才可充分施展；而社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村診所的人才缺口，本應(yīng)通過“定向培養(yǎng)”的政府工程予以解決――事實(shí)上，“十二五”期間，相關(guān)嘗試已經(jīng)展開。

　　學(xué)制8年的醫(yī)學(xué)博士 看病能力都不容樂觀

　　重理論輕臨床 學(xué)生感覺“學(xué)不到真東西”

　　在校學(xué)習(xí)的前5年基本“不臨床”，后幾年才在醫(yī)院見習(xí)與實(shí)習(xí)，但還要做研究寫論文……這是陳育德眼中，作為頂尖醫(yī)生培養(yǎng)殿堂之一的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部對(duì)未來醫(yī)生的培養(yǎng)模式。“8年應(yīng)該出個(gè)好醫(yī)生了，但由于‘重理論輕臨床’的課程設(shè)置，結(jié)果連醫(yī)學(xué)博士的看病能力，都不容樂觀。”記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，由于感覺“學(xué)不到真東西”，一部分醫(yī)學(xué)生，已把這一年實(shí)習(xí)期，當(dāng)成了復(fù)習(xí)考研、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)行的緩沖期。另一部分“堅(jiān)守者”則在走上醫(yī)生崗位后，還不得不繼續(xù)尚未完成的實(shí)習(xí)。

　　醫(yī)患緊張致實(shí)習(xí)醫(yī)生難接觸到真病人

　　“看病難”，其實(shí)是看好醫(yī)生難，到大醫(yī)院看病難，掛號(hào)難的問題，所以這是兩個(gè)問題，我覺得好醫(yī)生靠我們的醫(yī)學(xué)教育。在這里我也想呼吁我們的媒體朋友，醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的教育，要有病人很好的配合。但是現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，使我們的實(shí)習(xí)醫(yī)生很少能接觸到真正的病人，我們現(xiàn)在用的是模擬人，叫做模擬醫(yī)學(xué)中心。我們現(xiàn)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生都是從假人，盡管這個(gè)人做的跟真人很像，所有的血液，所有的標(biāo)準(zhǔn)，甚至聽到的心律，不同病理的表現(xiàn)都能表現(xiàn)出來，但畢竟它是一個(gè)死的，是一個(gè)模擬的人，而不是一個(gè)真正的、活生生、有血有肉的人。這樣的話，當(dāng)我們培養(yǎng)出來的學(xué)生見到真正病人的時(shí)候，舉個(gè)例子，比如做腰穿，在模擬中心的時(shí)候做的非常好，馬上就能抽出骨髓，但是到真病人的時(shí)候，他就開始哆嗦，扎不進(jìn)去，病人也很痛苦，學(xué)生也很著急。

　　我國(guó)制定全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

　　衛(wèi)生部３０日公布了與教育部共同組織制定的《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。標(biāo)準(zhǔn)明確了“５年臨床醫(yī)學(xué)本科教育＋３年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)”模式下全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的方式、時(shí)間、內(nèi)容及各項(xiàng)具體要求。

　　標(biāo)準(zhǔn)提出，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)年限為３年，實(shí)際培訓(xùn)時(shí)間不少于３３個(gè)月。其中，臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間２７個(gè)月，應(yīng)在國(guó)家認(rèn)定的培養(yǎng)基地內(nèi)接受臨床基本技能訓(xùn)練，并學(xué)習(xí)內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科、急診醫(yī)學(xué)科、皮膚科、眼科、耳鼻咽喉科、傳染科、精神科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科及選修科室相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)；基層實(shí)踐培訓(xùn)６個(gè)月，主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成，接受全科醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生管理等技能訓(xùn)練。

　　基層如何才能留住人才

　　八成醫(yī)學(xué)生希望留在大城市

　　《2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截止去年年底，全國(guó)的衛(wèi)生技術(shù)人員一共620.3萬人，其中，各級(jí)醫(yī)院占了370.6萬人，社區(qū)衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合計(jì)卻不足200萬人。與之形成對(duì)比的是，全國(guó)醫(yī)院數(shù)量共約2萬家，而社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站)加起來，超過了7萬個(gè)。

　　《公報(bào)》還顯示，2011年年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員一共112.6萬人，卻要服務(wù)66萬多個(gè)村衛(wèi)生室。

　　“這說明學(xué)醫(yī)的人多了，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是難留人才。現(xiàn)在的大學(xué)本科基本不為農(nóng)村培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。”李玲說。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院一項(xiàng)對(duì)380名醫(yī)學(xué)本科生所做的就業(yè)意愿調(diào)查顯示：八成醫(yī)學(xué)生希望留在大城市，愿意去基層的不足二成。

　　走基層　聽民聲：云南大山深處鄉(xiāng)村醫(yī)生的喜與憂

　　田紹榮是土生土長(zhǎng)的者黑村人，１９６９年在曲靖市衛(wèi)校參加“赤腳醫(yī)生”培訓(xùn)，回村后便挑起了全村人的看病重?fù)?dān)，轉(zhuǎn)眼便是４３年。

　　“以前就靠聽診器、體溫表、血壓器‘三大件’，幫鄉(xiāng)親們對(duì)付常見病，現(xiàn)在裝備可完善多了。”看著滿屋的配套設(shè)施，田紹榮一一給記者介紹，病床桌椅、電腦電視機(jī)、冰箱消毒柜，還有血糖、血紅蛋白快速檢測(cè)儀……

武夷山市嵐谷鄉(xiāng)山坳村鄉(xiāng)村醫(yī)生闕東樹在村里出診（5月18日攝）。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生：困境堅(jiān)守盼新人

　　在廣大農(nóng)村，“鄉(xiāng)村醫(yī)生”是人們尊敬的職業(yè)與稱呼。夜半出診披星戴月，防病治病田間地頭，他們的形象深刻而溫暖地印在村民心中。他們?cè)�根鄉(xiāng)村送醫(yī)送藥，為農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)做出了貢獻(xiàn)，是基層百姓健康的守護(hù)人。記者近日在福建省武夷山市采訪中了解到，由于鄉(xiāng)村工作、生活條件艱苦，待遇低等原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化，后繼乏人。但這支年齡偏大的隊(duì)伍仍然在困境中堅(jiān)守自己的職責(zé)，為村民服務(wù)。他們相信，有職責(zé)、有需求、有具體政策就會(huì)有年輕人加入。

　　深化醫(yī)改的關(guān)鍵之一是能否“輸送”好醫(yī)生

培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)改需要的好醫(yī)生

　　2012年5月28日，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》，確定將在臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革方面開展4項(xiàng)試點(diǎn)，旨在為醫(yī)改提供有力的人才保證。該計(jì)劃實(shí)施周期為10年，分批進(jìn)行立項(xiàng)建設(shè)，其根本是推動(dòng)人才培養(yǎng)模式改革。

　　教育部稱，希望通過這一改革試點(diǎn)，回歸醫(yī)學(xué)教育作為精英教育的內(nèi)在要求，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)改需要的好醫(yī)生，并通過與衛(wèi)生部、發(fā)改委、人事部等部門的合作，吸引優(yōu)秀畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

　　醫(yī)改辦主任孫志剛:建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度

　　這三個(gè)國(guó)家醫(yī)生整體收入水平普遍高于一般的行業(yè)，也遠(yuǎn)高于教師的收入，吸引了一大批優(yōu)秀人才從醫(yī)，醫(yī)生隊(duì)伍整體素質(zhì)都比較高。這也說明醫(yī)療衛(wèi)生是一個(gè)特殊行業(yè)，需要給予特殊的政策和待遇。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性對(duì)深化醫(yī)改和保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，我們要突破傳統(tǒng)的思維方式，積極探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，逐步提高廣大醫(yī)務(wù)人員的合法收入，讓更多的優(yōu)秀人才愿意從醫(yī)，形成尊醫(yī)重衛(wèi)的社會(huì)氛圍。

　　探訪基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)改革 好制度改變醫(yī)生的追求

　　71歲的江蘇農(nóng)民吳鳳崗有了自己的家庭醫(yī)生。村醫(yī)劉翠珍經(jīng)常打電話詢問他的健康狀況，甚至還會(huì)上門服務(wù)。

　　吳鳳崗是江蘇省高郵市郭集鎮(zhèn)盤塘村人，患高血壓10年，以前每年看病都要花七八千元，現(xiàn)在參加了新農(nóng)合，自己也就花個(gè)兩千多元。劉翠珍干了31年的村醫(yī)，去年她拿到了全國(guó)助理醫(yī)師資格證書，而此前政府出錢，她參加了3年培訓(xùn)，終于摘掉了“赤腳醫(yī)生”的帽子，工資也比以前增加了不少，還參加了社保。

　　自2009年開始，國(guó)家實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，吳鳳崗和劉翠珍都是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的受益者。[詳細(xì)]

　　未來的全科醫(yī)生什么樣？

　　目前，我國(guó)已有注冊(cè)的全科醫(yī)生7.8萬人，他們作為老百姓的“家庭醫(yī)生”，承擔(dān)著守好基層醫(yī)療第一道大門的責(zé)任。如果用《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的要求來衡量現(xiàn)有全科醫(yī)生，他們是否合格？是否還需重新完成規(guī)范化培養(yǎng)？需要經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生，他們的學(xué)習(xí)科目如何篩選？能夠得到什么樣的認(rèn)證？就這些問題，記者采訪了參與《標(biāo)準(zhǔn)》制定的北京市月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任杜雪平。

　　“赤腳醫(yī)生”何時(shí)不再“赤腳”

　　由于我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生人員的構(gòu)成比較復(fù)雜，當(dāng)務(wù)之急是制定相關(guān)配套政策，盡快改變“農(nóng)民給農(nóng)民看病”的現(xiàn)狀，將鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)轶w制內(nèi)的醫(yī)生，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份為政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)單位人員，劃歸衛(wèi)生院管理，界定鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。