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青島日?qǐng)?bào)/青島觀/青報(bào)網(wǎng)訊 自今年1月1日起，青島在全國率先實(shí)施全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。制度實(shí)施半年來，共有近4萬名城鄉(xiāng)大病患者享受到全民補(bǔ)充醫(yī)保待遇，全民補(bǔ)充醫(yī)保基金支出共1.9億元。其中，特藥特材保障5822人，支出基金1.2億元；大額保障3.2萬人，支出基金7302萬元。
根據(jù)制度設(shè)計(jì)，青島的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括全民補(bǔ)充醫(yī)保、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)保和個(gè)人補(bǔ)充醫(yī)保。其中，全民補(bǔ)充醫(yī)保主要針對(duì)重特大疾病、災(zāi)難性疾病以及部分罕見病患者提供精準(zhǔn)保障，對(duì)他們使用臨床必需、療效顯著、價(jià)格昂貴、不可替代的特殊藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)行保障，能夠明顯降低大額醫(yī)療費(fèi)支出造成的家庭災(zāi)難性風(fēng)險(xiǎn)概率，對(duì)于緩解因病致貧、因病返貧具有重要意義。
記者采訪了解到，2012年青島在全國率先實(shí)施針對(duì)重特大疾病、災(zāi)難性疾病以及部分罕見病患者精準(zhǔn)保障的大病醫(yī)療救助制度。2015年醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，制度覆蓋范圍擴(kuò)大到廣大農(nóng)村參保人。“在此基礎(chǔ)上，我市又將醫(yī)保改革向縱深推進(jìn)，2017年在全國率先推出全民補(bǔ)充醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)了由救助制度向保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)型升級(jí)，參保人在個(gè)人負(fù)擔(dān)不增加的前提下，享受到更高水平的保障。”青島市社保局社會(huì)保險(xiǎn)合作發(fā)展處處長魏鵬介紹說，全民補(bǔ)充醫(yī)保制度施行后，保障范圍進(jìn)一步提高，政策惠民和精準(zhǔn)保障力度進(jìn)一步加大，納入保障的特殊藥品耗材由最初的9個(gè)逐步擴(kuò)展到41個(gè)，涵蓋了惡性腫瘤靶向藥物、罕見病特效藥物等38個(gè)，用于帕金森和I型糖尿病的耗材3個(gè)，納入保障的品種、數(shù)量和覆蓋病種之多居全國之首。
作為全民補(bǔ)充醫(yī)保制度的首批受益者，市民劉女士和家人深切感受到制度精準(zhǔn)保障的力度。今年62歲的劉女士罹患乳腺癌，用于治療的注射針劑芙仕德每支1.2萬元、每月2萬多元的治療費(fèi)讓這個(gè)農(nóng)村家庭倍感壓力。“自從享受報(bào)銷后，每支針劑只需要自費(fèi)2千多元，大大減輕了整個(gè)家庭的負(fù)擔(dān)，既保證了治療效果，也提高了母親的生活品質(zhì)。”劉女士的女兒江女士介紹說。
據(jù)了解，青島的全民補(bǔ)充醫(yī)保制度包括兩方面保障內(nèi)容，一是特藥特材及精準(zhǔn)診療項(xiàng)目保障，符合條件的參保患者使用特藥特材及精準(zhǔn)診療項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷80%。二是大額保障，參保人一個(gè)年度內(nèi)范圍外負(fù)擔(dān)超過5萬元以上的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷70%。撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、低保和低保邊緣家庭參保人不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
在運(yùn)行機(jī)制方面，建立醫(yī)保談判團(tuán)購機(jī)制，經(jīng)談判后藥品耗材價(jià)格明顯下降，有的藥品耗材價(jià)格最大降幅達(dá)到50%以上。經(jīng)談判納入的特藥特材，具備靶向治療、療效確切的精準(zhǔn)特點(diǎn)，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量，并且不會(huì)在臨床上出現(xiàn)“濫用”。
為了確保有限的基金花在“刀刃”上，全民補(bǔ)充醫(yī)保制度實(shí)行嚴(yán)格的經(jīng)辦流程，參保患者經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評(píng)估確認(rèn)后，持特藥特材及精準(zhǔn)診療項(xiàng)目治療方案、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查報(bào)告等材料向市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)符合條件的參保患者即時(shí)核準(zhǔn)，自核準(zhǔn)之日起享受特藥特材及精準(zhǔn)診療項(xiàng)目待遇。特藥特材管理實(shí)行定點(diǎn)取藥制度，目前全市共有8家特供藥店為大病患者提供定點(diǎn)取藥、慈善捐贈(zèng)等后續(xù)服務(wù)。
另據(jù)介紹，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)保和個(gè)人補(bǔ)充醫(yī)保具體實(shí)施辦法正在加緊研究制定，有望年內(nèi)推出。(記者 李莉莉)
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