免费播放片大片-免费观看90分钟高清电视-免费观看调色大片视频软件-免费国语版秘密花园

　　惡性腫瘤、白血病患者異地放化療期間門診費用將可報銷

　　二檔繳費一級醫(yī)院報銷88%

　　兒童患三種疾病全額報銷

　　膠東在線網11月24日訊(記者 宋君 通訊員 劉紅玲 王洋 孫冠群)我市2018年居民醫(yī)保參保繳費工作啟動以來，不少市民關心居民基本醫(yī)療保險對住院、門診慢性病、普通門診等醫(yī)保待遇方面的規(guī)定。對此，記者采訪了市社保中心有關工作人員。

　　據介紹，居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括參保居民在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用、慢性病門診醫(yī)療費用、普通門診醫(yī)療費用、生育醫(yī)療費用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費用等。

　　二檔繳費的 一級醫(yī)院按88%報銷

　　在一個醫(yī)療保險年度內，參保居民因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標準至最高支付限額以內的，根據醫(yī)院等級按以下標準支付。

　　(一)按一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按83%支付(基本藥物按90%支付)，在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付；二級醫(yī)院按58%支付；三級醫(yī)院按45%支付。

　　(二)按二檔繳費的，一級醫(yī)院按88%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。

　　參保居民符合計劃生育政策的孕產婦產前檢查、住院分娩實行定額支付，標準為每人每次1000元。

　　住院醫(yī)療費用報銷的起付標準：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療保險年度內因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。

　　市社保中心工作人員介紹，“起付線”是指基本醫(yī)療保險進行報銷額計算起點，起付標準之下的費用由參保人員自己支付。

　　兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病的住院費用全額報銷

　　急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病病情嚴重，治療費用高，為了切實保障患兒和家庭的醫(yī)療需求，我市對患這三類疾病的14周歲(含)以下兒童實行定點救治、規(guī)范診療、限額管理、全額報銷。其中，急性白血病包括急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血��；先天性心臟病包括先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉和先天性肺動脈瓣狹窄；唇腭裂包括單側唇裂、雙側唇裂、單側腭裂、雙側腭裂、鼻畸形(矯正術)和牙槽突裂。

　　限額以內的醫(yī)療費用由居民醫(yī)療保險和醫(yī)療救助按比例分擔，其中居民醫(yī)療保險承擔80%，醫(yī)療救助承擔20%，超出限額部分由醫(yī)療機構承擔。

　　二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付

　　據介紹，我市建立居民基本醫(yī)療保險慢性病門診保障制度。門診慢性病分為甲類慢性病和乙類慢性病。參保居民患慢性疾病需在門診長期治療的，發(fā)生的門診醫(yī)療費用納入居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

　　參保居民中的門診慢性病患者在協議定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，起付標準300元以上的部分，一檔繳費的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環(huán)胞素A的費用，其支付比例再提高10%。

　　甲類門診慢性病的門診支付待遇，二檔繳費的不設年(或有效期)支付限額，一檔繳費的按病種設年(或有效期)支付限額；乙類門診慢性病的門診支付待遇，按繳費檔次和病種，分別設不同的年(或有效期)支付限額。(門診慢性病種及限額標準附后)市社保中心提醒，居民所患的慢性病是否達到規(guī)定的病種標準，需要經過認定程序。首先，個人申請并經有門診慢性病認定資質的醫(yī)院診斷同意申報，再由參保地社保經辦機構統(tǒng)一組織查體鑒定和醫(yī)療專家審核鑒定，符合條件的，頒發(fā)《煙臺市居民基本醫(yī)療保險門診慢性病手冊》及《專用處方》后，居民方可享受門診慢性病醫(yī)療待遇。

　　普通門診醫(yī)療保障年最高支付限額200元

　　普通門診統(tǒng)籌基金主要用于支付參保居民因多發(fā)病、常見病在定點基層醫(yī)療機構就醫(yī)的醫(yī)保甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫(yī)療服務必需的醫(yī)療費用。

　　參保居民在指定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，實行起付線和限額管理。參保居民在實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，其待遇支付不設起付線，其他醫(yī)療機構起付線為每次30元；年最高支付限額一檔繳費提高到100元，二檔繳費為200元。

　　為了強化未成年人的醫(yī)療保障，我市規(guī)定，參保未成年居民(包括各類在校學生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個醫(yī)療保險年度內最高支付限額為3000元。一個醫(yī)療年度只負擔一次門診起付線。

　　二檔繳費居民本市非參保地二級以下定點醫(yī)療機構住院，無需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)

　　居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度，參保居民可以在人社部門公布的定點醫(yī)院就醫(yī)。

　　(一)參保居民在本縣市區(qū)定點醫(yī)院住院就醫(yī)，在醫(yī)院辦理住院手續(xù)時，應向醫(yī)院住院處出示居民身份證或社會保障卡，未成年人可持居民戶口薄，辦理醫(yī)保登記手續(xù)。

　　在聯網結算的定點醫(yī)療機構均可實現即時結算，即在定點醫(yī)療機構就醫(yī)結束后，只需支付個人負擔部分。

　　(二)參保居民需在市內非參保地就醫(yī)，應辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)。未經批準在非參保地住院的，發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險政策范圍內住院費用，參保居民需先行自付10%費用后，再按居民繳費檔次規(guī)定的比例報銷。其中，按二檔繳費和享受二檔繳費醫(yī)療保險待遇的

　　參保居民，在本市行政區(qū)域內非參保地二級(含)以下定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)，無需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，在就診醫(yī)院按比例直接報銷。

　　參保居民患精神障礙疾病在我市行政區(qū)域內非參保地的收治精神類疾病定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)，無需辦理市內非參保地就醫(yī)手續(xù)。

　　惡性腫瘤、白血病患者異地放化療期間門診費用將可報銷

　　(一)煙臺市域外轉診住院報銷政策。參保居民因治療需要轉診至煙臺市域外醫(yī)療機構，需由具備轉診資質的定點醫(yī)療機構提出異地轉診意見。轉診至《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)轉入醫(yī)院目錄》內醫(yī)療機構的，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用，個人首先負擔10%，非目錄內醫(yī)療機構，個人首先負擔20%，其余費用由轉出醫(yī)院按煙臺市居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

　　一檔繳費成年居民在市域外發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，需回參保地結算。

　　未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)或轉診手續(xù)的(急診、急救除外)在國家和省異地聯網平臺內的醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，需回參保地審核，符合政策范圍內的費用，個人首先自付50%，剩余部分按規(guī)定結算。在國家和省異地聯網平臺外的醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　(二)異地居住住院報銷政策。參保居民在煙臺市域外居住，在由參保地社會保險經辦機構登記備案后的市外醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費用，按居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。參保居民異地居住就醫(yī)定點醫(yī)院選定后，一年之內不予變更。

　　(三)煙臺市域外急診住院報銷政策。參保居民在煙臺市域外因急診、急救發(fā)生的符合規(guī)定的異地住院費用，按居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

　　(四)省內異地就醫(yī)聯網醫(yī)院住院報銷政策。在省內異地就醫(yī)聯網醫(yī)院就醫(yī)人員(僅限享受二檔繳費醫(yī)療保險待遇的參保居民)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，可直接在就醫(yī)醫(yī)院報銷，按省統(tǒng)一政策執(zhí)行。即：起付標準(第一次住院700元，第二次住院300元)以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用按55%支付；異地居住的，三級醫(yī)院按60%支付、二級及以下醫(yī)院按65%支付。

　　(五)參保居民患惡性腫瘤、白血病，按規(guī)定辦理異地轉診手續(xù)后需放、化療的，異地轉診手續(xù)有效期限為6個月(期滿后需繼續(xù)治療的，須重新辦理手續(xù))。期間，因放、化療發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。其中，在《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)轉入醫(yī)院目錄》以內的醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用，個人首先負擔10%；在《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)轉入醫(yī)院目錄》以外的醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用，個人首先負擔20%。參保居民一檔繳費報銷比例為40%、二檔繳費報銷比例為60%。

　　(六)參保學生因病回原籍治療，經學校批準確認，無需辦理轉診手續(xù)。發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，納入居民醫(yī)療保險基金支付范圍，按有關政策規(guī)定結算報銷。

　　居民醫(yī)療保險年支付限額最高達22萬元

　　參保居民一年最高可報銷的額度為基本醫(yī)療保險年最高支付限額標準與大病保險年支付限額標準之和。2018年度居民基本醫(yī)療保險基金年最高支付限額標準一檔繳費的為18萬元，二檔繳費的為22萬元。

　　2017年度大病保險年最高支付限額標準為30萬元。另外，居民大病保險資金對居民使用特藥發(fā)生的費用實行單獨補償，年最高支付限額20萬元。

　　市社保中心提醒參保居民，對4類費用醫(yī)保基金將不予支付的費用：

　　(一)無原始收費票據的(已在聯網結算平臺即時結算的除外)；

　　(二)住院期間違規(guī)發(fā)生的門診費用；

　　(三)未在規(guī)定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用；

　　(四)國家、省規(guī)定的其他情況。

　　相關政策鏈接

　　○居民大病保險補償保障

　　居民大病保險的保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險的人員。保費由居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一支付，居民無需另行繳費。居民大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償的辦法,對居民一個醫(yī)療保險年度發(fā)生的住院、門診慢性病醫(yī)療費用,經基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標準的部分,由居民大病保險按比例補償。

　　2017年度，起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。年度內最高補償30萬元。建檔立卡貧困人口(名單由扶貧辦確認)居民大病保險起付標準減半，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用起付標準以上部分分段報銷比例提高5個百分點。一個醫(yī)療年度內居民大病保險每人最高給予50萬元的補償。

　　居民大病保險對居民使用特藥后發(fā)生的費用，實行單獨補償，起付標準為2萬元，起付標準以上部分給予40%的補償，一個醫(yī)療年度內，居民大病保險資金最高給予20萬元的補償。對建檔立卡貧困人口不設起付標準。