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責任編輯：石慧
2017年，青島家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率超過60%——
家庭醫(yī)生：提供怎樣的服務
“現(xiàn)在你感覺有沒有哪兒不舒服的？讓家醫(yī)幫您多翻翻身，一會兒再幫您看看褥瘡，指導一下家屬怎么護理。”日前，王哥莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生團隊負責人黃燕燕耐心地向辛相和問詢病情，而這樣的上門服務已經(jīng)不是第一次了。
2017年，青島市家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。根據(jù)《青島市規(guī)范和加快推進家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案》，到2020年，力爭將簽約服務擴至全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。
家庭醫(yī)生能提供哪些服務？簽約推進過程中有哪些難關，如何克服？帶著這些問題，記者日前進行了走訪。
70多歲老兩口簽約 直夸“家醫(yī)能抵一個孩”
75歲的王哥莊街道西山社區(qū)居民辛相和因脊椎受傷，手術后需要長期留置導尿管，且每半個月須更換新管，但因行動不便，去醫(yī)院換尿管成為了一家人的難題。辛相和的兒子想起了剛剛簽約的家庭醫(yī)生。抱著試一試的想法，他聯(lián)系了家庭醫(yī)生馮淑娟。經(jīng)了解病情，符合上門服務條件，馮淑娟立即聯(lián)系了家醫(yī)團隊，為患者預約上門服務時間。
2017年10月27日下午，黃燕燕帶領家醫(yī)團隊來到辛相和家中，為他更換了導尿管，還為老人做了健康檢查，并特別指導了家屬長期臥床護理的注意事項。
“家庭醫(yī)生服務很好，我很感激，打個電話就來上門服務，不然我可沒辦法。”辛相和的老伴兒語帶哽咽：“家庭醫(yī)生比我家孩子發(fā)揮的作用還大，孩子有時候還沒空，馮大夫一個電話就來了。我患糖尿病六年了，也簽了家庭醫(yī)生，馮大夫經(jīng)常過來給我檢查送藥。”
沙子口街道后登瀛社區(qū)的姜健莊是家庭醫(yī)生簽約對象，20天前突發(fā)胸悶憋氣，去青大附院檢查后發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液，給予插管引流治療后病情好轉出院。醫(yī)生建議繼續(xù)插管治療，到了更換引流袋的時候，這可愁壞了家屬。由于去大醫(yī)院路程遠、病號多、病人身體條件受限，家屬就想到了家醫(yī)團隊。患者家屬主動聯(lián)系村里鄉(xiāng)醫(yī)，鄉(xiāng)醫(yī)隨后聯(lián)系沙子口衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約團隊團隊長，團隊長上報主任及醫(yī)務科，并詳細了解病史，討論治療方案。
2017年12月26日下午，醫(yī)務科韓主任帶領團隊長，攜帶好需要的醫(yī)療器械來到了病人家中。家醫(yī)團隊為患者進行了全面仔細的體格檢查，發(fā)現(xiàn)姜健莊病情較前明顯好轉，引流袋里液體稀少，及時給予更換引流袋，一舉解決了病人的難題。“多虧簽約了家庭醫(yī)生，不然到大醫(yī)院這么遠的路，老爺子身體可吃不消。太感謝你們了。”家屬感激地說。
指導團隊幫助協(xié)診轉診 成為家醫(yī)堅實后盾
為辛大爺提供的上門服務屬于特殊需要，無論是技術能力還是人員配備，都是一名家醫(yī)難以承擔的，需要團隊力量予以支援。
“王哥莊街道共有34個社區(qū)，分成三個片區(qū)后，一個片區(qū)有10到12個衛(wèi)生室，我們社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了三支家醫(yī)指導團隊，各負責一個片區(qū)，實行網(wǎng)格化管理，為家醫(yī)提供指導服務。”
王哥莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約管理辦公室主任李珍向記者介紹了家醫(yī)指導團隊的人員組成和職責：“一個家醫(yī)指導團隊包括家庭醫(yī)生、全科大夫、護士、公衛(wèi)醫(yī)師、中醫(yī)理療康復醫(yī)師等共7人左右，每月不少于兩次下鄉(xiāng)入戶指導和協(xié)診。有特殊需求的話，可以提前預約，隨時入戶。”
市北區(qū)水清溝街道衛(wèi)生服務中心覆蓋兩個社區(qū)共23000多戶居民，據(jù)中心主任韓凌云介紹，目前已有6900多戶簽約家庭醫(yī)生，其中重點人群6400多戶。“我們由三個全科大夫各率領一支家醫(yī)指導團隊，其中一支指導團隊專門負責兩個社區(qū)的孕產(chǎn)婦和0到3歲兒童。”
黃燕燕表示，作為指導團隊，要協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生工作：“比如給辛相和換尿管這種工作，由我們下來服務，至少半個月上門一次。平常一個月兩次給他做普通檢查和康復指導，包括心肺聽診、血壓監(jiān)測、飲食指導、肢體康復等，也包括指導病人家屬如何護理。目前已經(jīng)是第四次上門換尿管，在我們的護理之下，病人病情逐漸好轉，一般生命體征很平穩(wěn)。如果簽約居民需要預約掛號或轉診到上級醫(yī)院，也是在我們協(xié)助下完成的。”
一人負責千把人 家醫(yī)其實有點累
在辛相和受傷之前，馮淑娟就很忙：“辛大爺常年吃高血壓藥，如果他打電話說頭暈，我就帶著血壓表過來，測血壓聽心律；如果他打電話說藥快吃完了，我就帶著藥和血壓表過來。他老伴兒有糖尿病，腿不好，也需要按時測血壓測血糖。基本上一星期我要來三次左右。老年人慢病管理就是這樣，需要來回奔波。”
馮淑娟所在的西山社區(qū)常住人口共700多，目前有290人簽約家庭醫(yī)生，其中重點人群簽約率達到62%，達到了今年要求的指標。至于以后的發(fā)展，李珍表示還是要以重點人群為主：“考慮到服務能力的問題，優(yōu)先考慮老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病患者等重點人群，不能簽而不約，簽了就要履行職責。如果簽的多了，服務跟不上，老百姓反而不滿意。家庭醫(yī)生是新事物，為了走上良性發(fā)展的正軌，要讓老百姓有獲得感。”
無獨有偶，王哥莊街道返嶺村衛(wèi)生室負責人劉傳海也擔心人手不夠：“返嶺村人口1100多人，目前家庭醫(yī)生簽了400多人，今年任務完成。但要繼續(xù)簽約可能人手就不夠了。本來衛(wèi)生室應該配備兩個人，但另一個人退休了，人員一直沒有配齊。我白天病號也多，簽約多的話可能就照顧不過來，如果能抽出一個人專門做家庭醫(yī)生簽約服務就好了。”
與王哥莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心不同，水清溝街道衛(wèi)生服務中心并無鄉(xiāng)醫(yī)支援，在人手上就更顯捉襟見肘。“我們?nèi)齻�全科大夫每人負責3000戶左右，平時還要堅持在門診坐診，今年還有一位全科大夫要退休，實在忙不過來。如果能有兩到三名全科大夫?qū)Ｂ氊撠煟湍軌蚋玫赝苿蛹彝メt(yī)生簽約。”韓凌云說。
補齊鄉(xiāng)醫(yī)退出缺口 訂單定向醫(yī)學生在路上
2016年1月，省政府辦公廳下發(fā)《進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》，提出建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。對于年滿60周歲的鄉(xiāng)醫(yī)，要及時辦理退出手續(xù)；因身體健康原因，不適合繼續(xù)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)醫(yī)，也要及時辦理退出手續(xù)。這一退出機制是造成目前鄉(xiāng)醫(yī)缺口的重要因素。
有退就要有進。《意見》提出實施鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)。訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學生主要招收農(nóng)村生源，錄取后與縣（市、區(qū)）有關部門簽訂培養(yǎng)與服務協(xié)議。訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學生在校期間免除學費、住宿費，并補助生活費。
根據(jù)嶗山區(qū)相關規(guī)定，2015年—2018 年，面向全日制醫(yī)學類大中專院校畢業(yè)生公開招錄農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生。招錄志愿到我區(qū)規(guī)劃內(nèi)一體化衛(wèi)生室工作的臨床醫(yī)學類畢業(yè)生，簽訂就業(yè)協(xié)議，服務不少于6年。招錄到規(guī)劃內(nèi)一體化衛(wèi)生室的畢業(yè)生，到崗簽訂就業(yè)協(xié)議后專科生給予補貼37200元，本科生給予補貼62000元。
“目前，王哥莊街道2016至2017年通過招錄應屆畢業(yè)生，有6名醫(yī)學院校畢業(yè)生（1名本科生、5名專科生）目前在我中心進行規(guī)范化培訓，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后將充實到鄉(xiāng)醫(yī)隊伍。”李珍說。而據(jù)韓凌云介紹，市北區(qū)衛(wèi)計局也將統(tǒng)一安排人員配置，明年將補充全科大夫到水清溝街道衛(wèi)生服務中心。
吸收新鮮血液有個過程，提升現(xiàn)存鄉(xiāng)醫(yī)隊伍服務質(zhì)量也是當務之急。根據(jù)《意見》，新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格；同時，對不具備資格的人員予以清退。李珍說：“區(qū)里有補助和獎勵機制，鄉(xiāng)醫(yī)考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的熱情很高，2017年王哥莊街道就考出20個來，目前王哥莊街道三分之二以上的鄉(xiāng)醫(yī)是助理及以上資格。”
首創(chuàng)“三高共管”模式 加快推進家庭醫(yī)生簽約
世界衛(wèi)生組織將心血管疾病、糖尿病等非傳染性疾病給全球帶來的負擔和威脅作為主要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。積極預防和控制高血壓、高血糖、高血脂，是遏制心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的核心策略。
“心血管疾病在2015年青島市居民死亡原因中占比高達46%，為此，我市全面規(guī)范和加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，制定免費提供治療高血壓、高血糖、高血脂的7種基本藥物政策，建立家庭醫(yī)生簽約服務‘三高共管’服務模式，經(jīng)國家衛(wèi)生計生委、中國疾病預防控制中心、中華預防醫(yī)學會、國家衛(wèi)生發(fā)展研究中心等認定為‘國內(nèi)首創(chuàng)’。”市衛(wèi)計委農(nóng)村與社區(qū)衛(wèi)生處相關負責人說。
“醫(yī)療費用由‘財政+醫(yī)保+個人’三方支付形式轉變?yōu)橛伞斦?醫(yī)保’兩方承擔，通過‘三高’綜合防治，建立預防、治療、康復一體化服務體系，可以節(jié)約‘三高’疾病及并發(fā)癥治療費用。”該負責人表示，青島市制定免費提供治療“高血壓、高血糖、高血脂”七種基本藥物政策，建立“三高共管”服務模式，是對世界衛(wèi)生組織、國家和省慢性病防治規(guī)劃要求的創(chuàng)新落實，是貫徹“以基層為重點”和“預防為主”衛(wèi)生和健康工作方針的體現(xiàn)，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要。
該負責人表示，家庭醫(yī)生簽約服務還面臨一些困難：“簽約服務模式的轉變需要對現(xiàn)有醫(yī)保、價格、財政、人事等諸多政策進行突破，破解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入不高、人才匱乏、活力不足的難題，提高簽約服務對群眾的吸引力。”
據(jù)了解，基于此，2017年市政府印發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生隊伍建設的意見》，并在省內(nèi)率先印發(fā)《關于規(guī)范和加快推進家庭醫(yī)生簽約服務實施方案》，突破基層薪酬政策和隊伍政策，吸引優(yōu)秀人才扎根基層，建立家庭醫(yī)生績效考核體系，實現(xiàn)多勞多得。
（青島日報/青島觀/青報網(wǎng)記者 趙波）
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