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責任編輯：高娜
青島新聞網7月17日訊 （記者張萍）青島新聞網記者從市醫保局獲悉，日前，青島市醫療保障局、青島市財政局、青島市衛生健康委聯合下發《關于調整我市社會醫療保險相關政策促進分級診療體系建設有關問題的通知（征求意見稿）》。據意見稿，青島擬提高居民醫保門診大病報銷標準，并將調整有關定點醫院醫療費醫保起付線。
據悉，本次醫保相關政策調整主要為進一步提高參保人醫療保障水平，優化醫療資源配置，提高醫保基金使用效益，促進“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”分級診療模式基本形成。2019年7月21日前，有意見或者建議市民可通過電子郵件（qdybjdybzc＠163．com）反饋，聯系電話：85770025。
居民醫保參保人在社區醫療機構辦理門診大病可再報銷30％
意見稿顯示，我市城鄉居民醫療保險參保人，辦理門診大病證并選擇一級醫院（社區醫療機構）作為定點單位的，其超過核定病種最高支付限額以上部分的醫療費，由醫療保險基金再報銷30％。
按照國家和省統一部署，加快推進職工醫保個人賬戶功能轉化，進一步完善門診保障制度。
6家三甲醫院醫療費醫保起付標準將提高至1000元
我市社會醫療保險參保人在青島大學附屬醫院、青島市市立醫院、青島市中心醫院、青島市海慈醫療集團、山東大學齊魯醫院、中國人民解放軍第971醫院等6家三級甲等醫院發生的住院和門診大病醫療費，起付標準調整為1000元。
其他三級醫院仍按照每年800元標準執行，二級醫院下調為400元，一級醫院（含社區衛生服務機構）仍按照每年200元標準執行。
參保人市內、市外轉診報銷比例都將調整
我市社會醫療保險參保人因病需到三級醫院住院治療，并由我市1家綜合醫院（名單見附件）出具轉診同意書的，其在三級醫院發生的應由大病保險支付費用的報銷比例，提高2個百分點。市醫療保險經辦機構統一制作市內轉診單，并健全網絡上傳和備案制度。因同一疾病需再次到轉診醫院治療或復查的，其首次轉診核定手續半年內有效，超過半年的需再次辦理轉診手續。
我市社會醫療保險參保人離開本市就醫時，需經本市相關醫院（名單見附件）進行轉診審核。經審核同意辦理異地轉診的，其住院醫療費比照本市同級醫院降低5個百分點予以報銷。未經審核同意，在異地醫保定點醫院住院治療，醫療總費用達到4萬元及以上的，比照本市同級醫院降低10個百分點予以報銷；醫療總費用4萬元以下的，比照本市同級醫院降低20個百分點予以報銷。費用報銷可實行異地聯網結算。
此外，意見稿在鼓勵開展雙向轉診、深化醫保支付方式改革、完善相關考核辦法、加強配套管理工作等方面也做了詳細調整。
對按規定辦理市內轉診住院的，轉診前后兩次住院視同一次住院收取起付標準，其中基層轉上級醫院的補差收取起付線，下轉患者免收起付線。建立轉出轉入醫院聯動機制，對經基層醫院同意上轉的患者建立“綠色通道”，適當預留相應床位優先安排住院；上級醫院對下轉患者提供跟蹤治療方案，優先安排后續康復醫療及長期醫療護理等服務。各區市醫聯（共）體內部應建立健全基層首診、雙向轉診優惠保障制度。
在考核方面，各區（市）醫保經辦機構要對承擔轉診核定任務的醫院以及相關三級醫院分別進行考核，努力控制轉診率。可參照《關于印發青島市分級診療制度建設實施方案的通知》精神，對“青島市縣（市）域內住院診療病種參考目錄”110個病種的上轉率和三級醫院收治率進行考核。上述病種轉診率過高的區域醫院，以及收治率過高的三級醫院，應在年度結算指標安排上予以相應扣減。
附件：
承擔基層轉診核定職責的醫療機構名單。（本名單將實時調整）
青島市承擔異地轉診業務醫院名單。（本名單將實時調整）
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