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解決老百姓看病難看病貴，近年來我省不斷推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。在昨日省政府新聞辦召開的發(fā)布會上，省醫(yī)改辦相關(guān)負責(zé)人對《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》進行解讀。記者了解到，《意見》共分10個部分，提出31項改革舉措和86項重點任務(wù)，其中加強醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)、醫(yī)保支付方式改革以及提高全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生等的待遇等方面有不少新舉措。記者于娜
【分級診療】縣（市）今年全部啟動醫(yī)共體建設(shè)
看病不再往大醫(yī)院扎堆，分級診療成為分流百姓就醫(yī)、實現(xiàn)公平享用醫(yī)療資源的有效方式。醫(yī)改啟動以來，山東從“大健康”視角對全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進行整體塑造。全省共組建各種模式醫(yī)聯(lián)體800余個，三級公立醫(yī)院全部啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，累計建立家庭醫(yī)生服務(wù)團隊2.3萬個，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不斷提高，城鄉(xiāng)群眾看病就醫(yī)更加公平可及。
省醫(yī)改辦常務(wù)副主任、省醫(yī)管辦主任孟冬指出，當(dāng)前全省醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)和攻堅期，深層次的體制機制問題逐步顯現(xiàn)，城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療資源配置不均衡狀況尚未根本扭轉(zhuǎn)，基層醫(yī)療服務(wù)能力不強的問題比較突出，“三醫(yī)聯(lián)動”統(tǒng)籌協(xié)同不夠、改革的整體性系統(tǒng)性協(xié)同性要求明顯增強。
根據(jù)《意見》，將進一步調(diào)整完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)劃布局。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所標準化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在每個街道辦事處范圍或每3—10萬居民辦好1所標準化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。新建和改建小區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施要嚴格按照規(guī)劃設(shè)計，與住宅同步規(guī)劃建設(shè)和驗收使用。
在醫(yī)聯(lián)體廣泛建立的同時，我省還將推進醫(yī)共體建設(shè)。《意見》明確，在城市主要組建由三級公立醫(yī)院牽頭的醫(yī)療集團，集團內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進行合作。支持引導(dǎo)非公立醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)和護理等不同功能醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在縣域內(nèi)以縣級醫(yī)院為龍頭著力推進“六統(tǒng)一”的醫(yī)共體建設(shè)，醫(yī)共體內(nèi)實行醫(yī)�？傤~付費、基金結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的支付政策。促進醫(yī)共體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，推進慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合。到2018年年底，所有縣（市）全部啟動醫(yī)共體建設(shè)。
【薪酬改革】全科醫(yī)生設(shè)特崗，提高兒科醫(yī)生待遇
在廣大基層，醫(yī)療衛(wèi)生人才依然不足。山東將全面推行基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)管村用”管理機制，繼續(xù)加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè)。任孟冬表示，將盡快制定完善加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的相關(guān)政策。探索在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中專門設(shè)計全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，遴選一批二級甲等綜合性公立醫(yī)院開展全科專業(yè)基地試點。實施全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃，特設(shè)崗位全科醫(yī)生享受所在縣級公立醫(yī)療機構(gòu)同類人員工資待遇。單位內(nèi)部績效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼。
鼓勵相關(guān)人才去向基層、留在基層，我省將進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇。受限要保障政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費。同時允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的收支結(jié)余中提取一定比例用于人員激勵，提取的激勵資金不作為績效工資調(diào)控基數(shù)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引進急需緊缺和高層次人才，相應(yīng)崗位沒有空缺的，可突破崗位總量、最高等級和結(jié)構(gòu)比例限制申請設(shè)置特設(shè)崗位。逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。
此外，要進一步落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)，切實提高兒科醫(yī)生薪酬待遇。公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)進行自主分配。績效分配向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，體現(xiàn)知識、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價值。
提高待遇的同時，還注重醫(yī)療衛(wèi)生人才的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。接下來，將建立動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)機構(gòu)編制和職能調(diào)整，適時調(diào)整公共衛(wèi)生機構(gòu)崗位結(jié)構(gòu)。將探索建立基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師制度。
【多元支付】推行以按病種付費為主的復(fù)合式支付
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要保證。為保證醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，山東進一步完善了醫(yī)療保障制度體系，目前已基本形成以基本醫(yī)療保險為主體，大額醫(yī)療費用補助、大病保險等為有益補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。
隨著生活水平的提高，老百姓對享有更高質(zhì)量的醫(yī)療保障服務(wù)提出新的要求，省社會保險事業(yè)局局長亓軍介紹，下一步，要立足醫(yī)保第三方優(yōu)勢，充分發(fā)揮醫(yī)保支付“牛鼻子”的作用，全面推行以按病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額付費等多元復(fù)合式支付方式改革，積極探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費制度改革。充分發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)控引導(dǎo)作用。進一步完善差別化的醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。加大醫(yī)保基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、中醫(yī)支持力度，適當(dāng)拉開各級醫(yī)療機構(gòu)之間的支付比例。將嚴重精神障礙、肺結(jié)核等納入門診特殊病種支付范圍。
此外，中醫(yī)特色優(yōu)勢也是我省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點之一。根據(jù)《意見》，將改革中藥院內(nèi)制劑審批、生產(chǎn)、使用管理，篩選部分中藥制劑在全省調(diào)劑。同時提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，每個縣（市）辦好1所政府舉辦、達到二級甲等標準的中醫(yī)醫(yī)院。
山東醫(yī)改政策看點
●增加肺結(jié)核等藥物免費供給
結(jié)合健康扶貧、嚴重精神障礙和慢性病患者健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強特殊人群基本用藥保障。增加艾滋病、結(jié)核病防治的特殊藥物免費供給。對短缺藥品實時監(jiān)測預(yù)警、分級應(yīng)對。
●確保無力繳費者獲及時醫(yī)救
完善重大疾病的救助保障機制。加大對符合條件的艾滋病、嚴重精神障礙、肺結(jié)核等重大疾病患者救助保障力度。建立健全多部門聯(lián)動的疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)管機制，確保無法核實身份或者無力繳費的急救患者得到及時有效醫(yī)療救治。對嚴重精神障礙患者做到應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管。
●門診使用中草藥醫(yī)保按比例報銷
進一步加大財政、醫(yī)保等相關(guān)政策支持。按規(guī)定將中醫(yī)診療項目及中藥院內(nèi)制劑納入醫(yī)保支付范圍，門診使用中草藥及中醫(yī)適宜技術(shù)，醫(yī)保予以一定比例報銷。
●加快推進按病種收費改革
加快推進以臨床路徑管理為基礎(chǔ)的按病種收費改革，明確醫(yī)保支付和個人自付比例。全面推行以按病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額付費等多元復(fù)合式支付方式改革。
●做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，明確簽約服務(wù)費來源，調(diào)整簽約服務(wù)相關(guān)服務(wù)項目和價格。對轉(zhuǎn)診回基層的簽約居民可延用上級醫(yī)院處方�；悸圆�、精神障礙等簽約對象單次配藥量可延長至1-3個月。
●全科醫(yī)生特設(shè)崗位
實施全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃，特設(shè)崗位全科醫(yī)生享受所在縣級公立醫(yī)療機構(gòu)同類人員工資待遇。單位內(nèi)部績效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼。
●提高兒科醫(yī)生薪酬待遇
按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量。同時，進一步落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)，切實提高兒科醫(yī)生薪酬待遇。
●全部啟動醫(yī)共體建設(shè)
在縣域內(nèi)則以縣級醫(yī)院為龍頭，推進“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一資產(chǎn)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一藥品耗材企業(yè)配送）的醫(yī)共體建設(shè)，醫(yī)共體內(nèi)實行醫(yī)保總額付費、基金結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的支付政策。
●提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇
各地可在事業(yè)編制總量內(nèi)，根據(jù)現(xiàn)有服務(wù)人口，重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制。
允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的收支結(jié)余中提取一定比例用于人員激勵，提取的激勵資金不作為績效工資調(diào)控基數(shù)。
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