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　　煙臺(tái)醫(yī)保出臺(tái)便民惠民十件實(shí)事

　　把更多救命救急好藥納入醫(yī)保報(bào)銷

　　水母網(wǎng)4月12日訊（煙臺(tái)晚報(bào)記者 夏丹）昨天上午，記者從全市醫(yī)療保障工作會(huì)議上獲悉，煙臺(tái)市醫(yī)療保障局出臺(tái)了今年的便民惠民十件實(shí)事，讓更多的醫(yī)保惠民政策惠及參保人員。

　　220多萬(wàn)參保職工納入長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)

　　2018年6月，全市推行職工長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)，220多萬(wàn)參保職工納入保障范圍，公布定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)49家，463人享受到長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇，累計(jì)支付醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用193萬(wàn)余元。12月在長(zhǎng)島縣啟動(dòng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化，實(shí)施腦癱兒童醫(yī)療康復(fù)全額保障按床日付費(fèi)，將110個(gè)病種付費(fèi)的實(shí)施范圍擴(kuò)大到全市所有的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有條件的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新增128個(gè)按病種付費(fèi)病種。

　　著力推進(jìn)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧，將6.4萬(wàn)名貧困人口納入居民醫(yī)保保障范圍，參保率達(dá)到100%。建立“基本醫(yī)�！�大病保險(xiǎn)—醫(yī)療救助—扶貧特惠保”一站式結(jié)算機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了“一次辦好”，為9.3萬(wàn)余人次貧困人口支付醫(yī)療費(fèi)用1.19億元，我市在全省會(huì)議上作了典型發(fā)言。不斷提升醫(yī)保待遇水平，職工醫(yī)保等待期縮短50%，職工和居民醫(yī)保年最高報(bào)銷限額分別提高至25萬(wàn)元和22萬(wàn)元。居民醫(yī)保一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例一、二檔繳費(fèi)的分別提高至83%、88%，慢性病數(shù)量增加到60種。居民大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷比例提高至75%、年最高報(bào)銷限額提高至40萬(wàn)元。整合了殘聯(lián)康復(fù)救助政策，出臺(tái)了腦癱兒童醫(yī)療康復(fù)全額保障政策，切實(shí)減輕腦癱兒童醫(yī)療康復(fù)壓力。積極幫助我市藥企生產(chǎn)的6種藥品納入省醫(yī)保報(bào)銷范圍。啟用新版醫(yī)保目錄，較2010年版目錄藥品數(shù)量增加19%，53種抗癌靶向藥和治療腎病、心血管病等國(guó)家談判藥品納入乙類目錄范圍。73家定點(diǎn)醫(yī)院納入異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。

　　大力推進(jìn)“減證便民”，21醫(yī)保業(yè)務(wù)項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“一次辦好”。優(yōu)化異地轉(zhuǎn)診備案流程,由轉(zhuǎn)診醫(yī)院上傳轉(zhuǎn)診信息，患者不需再到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。異地居住、異地生育取消蓋章、照片等輔助證明，在互聯(lián)網(wǎng)上自主備案。取消所有參保居民本地住院就診的非參保地就醫(yī)限制，在全省率先推行居民醫(yī)療保險(xiǎn)微信繳費(fèi)。縮減門診慢性病審核辦理時(shí)限,對(duì)惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異等治療費(fèi)用較高的病種,實(shí)行隨時(shí)申報(bào)辦理，全年為5.36萬(wàn)人次辦理了門診慢性病待遇。與衛(wèi)健部門實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，凡涉及生育保險(xiǎn)待遇支付的，職工不需再提供生育服務(wù)手冊(cè)、出生醫(yī)學(xué)證明，憑社�？ɑ蛏矸葑C等材料，即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。

　　全市追回醫(yī)�；�金266.8萬(wàn)元

　　在打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)中，截至今年3月底，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店2152家，查處違法違規(guī)374家，解除服務(wù)協(xié)議23家，暫停服務(wù)59家，追回醫(yī)�；�金266.8萬(wàn)元。同時(shí)，在醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)不斷提升，各類特殊救助群體和新藥不斷納入醫(yī)保支付的前提下，近三年一季度醫(yī)�；�金支出增幅同比放緩，分別為13%、10%和8%。

　　今年，市醫(yī)保局將繼續(xù)加大檢查力度，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查、舉報(bào)線索復(fù)查、智能監(jiān)控的三個(gè)“全覆蓋”；加大打擊力度，對(duì)違約違規(guī)違法行為實(shí)施精確制導(dǎo)、精準(zhǔn)打擊，對(duì)查實(shí)的違規(guī)違法問題，該約談的約談，該暫停取消協(xié)議的堅(jiān)決暫停取消，該移送司法機(jī)關(guān)的要依法及時(shí)移送；加大曝光力度，打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理與集中宣傳月活動(dòng)協(xié)同推進(jìn)，適時(shí)發(fā)布打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)成果，公開曝光欺詐騙保典型案件，提高震懾效果。同時(shí)，推進(jìn)醫(yī)保誠(chéng)信體系建設(shè)，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保誠(chéng)信管理機(jī)制、違法違規(guī)行為公示制度、定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議退出機(jī)制、失信黑名單制度和欺詐騙保行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，構(gòu)建懲防并舉、標(biāo)本兼治的醫(yī)保監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。

　　年內(nèi)至少調(diào)整1次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

　　今年，市醫(yī)保局將建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，年內(nèi)至少調(diào)整1次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　全市將制定實(shí)施公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目差別化價(jià)格政策，促進(jìn)分級(jí)診療制度改革。進(jìn)一步放開市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供多層次、個(gè)性化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)品。要支持新興醫(yī)療服務(wù)模式，加快出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等新型醫(yī)療模式的收費(fèi)政策，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，提高群眾就醫(yī)看病的便捷度。

　　針對(duì)高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、過度使用等問題，市醫(yī)保局將按照“促降價(jià)、防濫用、嚴(yán)監(jiān)管、助發(fā)展”的思路，通過取消加成、帶量采購(gòu)、供需談判等途徑，健全完善高值醫(yī)用耗材的價(jià)格形成機(jī)制，推動(dòng)高值醫(yī)用耗材價(jià)格回歸合理區(qū)間。

　　把更多救命救急好藥納入醫(yī)保報(bào)銷

　　今年，市醫(yī)保局將按照國(guó)家和省統(tǒng)一部署，把更多救命救急好藥納入醫(yī)保報(bào)銷，繼續(xù)推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特供藥店“雙渠道”供藥模式，讓患者能夠買得到、用得上、可報(bào)銷，切實(shí)享受醫(yī)保改革的實(shí)惠。

　　加強(qiáng)慢性病防治。今年市醫(yī)保局將把高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷，切實(shí)減輕慢性病患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。按照省統(tǒng)一部署，加快推進(jìn)全省統(tǒng)一的門診慢性病種省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，解決慢性病患者墊資和跑腿問題。

　　提高兒童病、重度精神病患者醫(yī)療保障水平。將腦癱、自閉癥兒童必需的康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，適當(dāng)提高住院費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷比例。落實(shí)苯丙酮尿酸癥患者使用藥品、特殊治療食品的醫(yī)保保障政策。

　　實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)“一卡通行”。推動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)個(gè)人賬戶支付工作，我市的參保職工在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，可以直接刷卡使用個(gè)人賬戶資金結(jié)算，提高就醫(yī)購(gòu)藥便捷度。

　　擴(kuò)大全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算覆蓋范圍。今年，市醫(yī)保局將把所有符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部納入跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的結(jié)算范圍，我市的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院達(dá)到90家以上，實(shí)現(xiàn)各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。與此同時(shí)，加快推廣網(wǎng)絡(luò)、APP等多種備案方式，簡(jiǎn)化異地就醫(yī)手工報(bào)銷手續(xù)，切實(shí)便利流動(dòng)人口。

　　加快推進(jìn)以臨床路徑管理為基礎(chǔ)的按病種付費(fèi)改革，明確醫(yī)保支付和個(gè)人自付比例。繼續(xù)推進(jìn)總額控制下的以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)等多元復(fù)合式支付方式改革，2019年全市按病種付費(fèi)的病種數(shù)不少于240種，探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，年內(nèi)要進(jìn)行試點(diǎn)，2020年要全面推開。開展以中醫(yī)為特色的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按床日付費(fèi)試點(diǎn)。

　　醫(yī)保便民惠民十件實(shí)事

　　1.提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平。居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由490元提高到520元。居民大病保險(xiǎn)起付線以上至10萬(wàn)元以下部分報(bào)銷比例由50%提高到60%。

　　2.把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保報(bào)銷。按照國(guó)家、省統(tǒng)一部署，及時(shí)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，將治療癌癥、罕見病等救命救急的好藥納入醫(yī)保。

　　3.將苯丙酮尿癥患者特殊食品納入醫(yī)療救助范圍。18周歲（含）以下患者由醫(yī)療救助按100%比例、年最高2萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，18周歲以上按70%比例、年最高1.2萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。

　　4.提高兒童病醫(yī)療保障水平。將腦癱、自閉癥等兒童必需的康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。對(duì)兒童白血病、先天性心臟病、唇腭裂三類疾病進(jìn)行全額保障。

　　5.提高門診慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)。擴(kuò)大門診慢性病保障范圍，取消重度精神病患者門診起付線，提高血友病最高支付限額。

　　6.擴(kuò)大職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)受益面。加快長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)估，年內(nèi)達(dá)到100家，為更多符合條件的參保人員就近享受到長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇提供條件。

　　7.擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面。將符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍, 年內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到90家。

　　 8.實(shí)行省內(nèi)醫(yī)保個(gè)人賬戶“一卡通行”。加快省內(nèi)異地就醫(yī)個(gè)人賬戶跨市結(jié)算，實(shí)現(xiàn)我市參保職工在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)直接使用社�？▋�(nèi)個(gè)人賬戶金結(jié)算。

　　9.深化醫(yī)保支付方式改革。擴(kuò)大按病種付費(fèi)病種數(shù)量，年底達(dá)到240種以上，開展以中醫(yī)為特色的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按床日付費(fèi)試點(diǎn)。

　　10.提供高效便民的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。多渠道辦理異地居住備案業(yè)務(wù)，開通“手機(jī)終端”備案模式。門診慢病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約實(shí)現(xiàn)“一窗”辦理。居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)全程網(wǎng)辦。